Powikłania

Istnieje kilka powikłań, które mogą wynikać z toczącego się stanu zapalnego, w tym bezpośrednio związanych z tworzeniem się ziarniniaków w obrębie gruczołów dokrewnych. Należą do nich:

• Hiperkalcemia (zbyt duża ilość wapnia we krwi) i Hiperkalciuria (zbyt duża ilość wapnia w moczu) – Częstość występowania hiperkalcemii szacuje się na 10% u chorych na sarkoidozę, bez związku z określonym czynnikiem demograficznym. Nasilenie zależy od wielu czynników, w tym aktywności choroby, nasłonecznienia i zmian w diecie. Z kolei hiperkalciuria jest trzykrotnie częstsza i częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet. Jeśli nie jest leczona, podwyższony poziom wapnia we krwi lub w moczu może powodować potencjalnie poważne powikłania, w tym utratę kości, osteoporozę (tygodniowe lub kruche kości, zwłaszcza przy długotrwałym leczeniu sterydami) oraz długotrwałe powikłania ze strony nerek i trzustki. Chociaż mechanizm nie jest w pełni zrozumiały, leczenie wysokiego poziomu wapnia we krwi lub moczu obejmuje kortykosteroidy (leczenie pierwszego rzutu), ketokonazol, chlorochinę, hydroksyklorochinę i inne leki, w tym diuretyki. Konieczne jest stałe monitorowanie poziomu wapnia, aby upewnić się, że stan nie pogarsza się, a działania niepożądane leków nie powodują dalszych komplikacji.
• Stłumiony hormon przytarczyc (PTH) – PTH jest uwalniany przez cztery małe gruczoły znajdujące się na szyi, gdy we krwi wykryte zostaną metabolity witaminy D i niski poziom wapnia. Jest on odpowiedzialny za kontrolowanie poziomu zjonizowanego wapnia i płynów we krwi. Podwyższony poziom wapnia we krwi blokuje uwalnianie PTH. Ponieważ pacjenci z sarkoidozą często mają wysoki poziom wapnia we krwi, a tym samym stłumione uwalnianie PTH, lekarze powinni podejrzewać, że ich pacjent cierpi również na nadczynność tarczycy, gdy poziom PTH jest wysoki.
• Dysregulacja witaminy D – Pacjenci cierpiący na sarkoidozę często mają niski poziom witaminy D we krwi, co uważa się za część odpowiedzi immunologicznej w tym schorzeniu. Istnieją jednak dwie formy witaminy D, aktywna i nieaktywna. Podczas wykonywania rutynowych badań krwi, wielu lekarzy zauważy, że poziom aktywnej formy witaminy D jest niski u pacjentów z sarkoidozą. Aby rozwiązać ten problem, pacjentom często przepisuje się suplementy w celu zwiększenia poziomu aktywnej formy w ich organizmie, co prowadzi do powstawania kamieni nerkowych. Aby właściwie określić, czy suplementacja jest potrzebna, lekarz musi przeprowadzić bardziej szczegółowe badania krwi, mierząc zarówno aktywne, jak i nieaktywne formy witaminy D. Badania wykazały, że w większości przypadków suplementacja nie jest konieczna.

W jaki sposób sarkoidoza może wpływać na oczy?

• Tworzenie się zaćmy – dobrze rozpoznane powikłanie zapalenia błony naczyniowej oka, dotykające 14-30% pacjentów. Zaćma powstaje w wyniku zapalenia lub leczenia steroidami. Ogólnie rzecz biorąc, operacja zaćmy jest zalecaną metodą leczenia z dobrymi wynikami, pod warunkiem, że stan zapalny jest kontrolowany po operacji i nie ma trwałych uszkodzeń spowodowanych nieprawidłowościami strukturalnymi lub jaskrą.
• Jaskra – opisywana jako podwyższone ciśnienie w gałce ocznej spowodowane uszkodzeniem nerwu wzrokowego, choroba ta może prowadzić do stopniowej utraty wzroku lub całkowitej ślepoty. Często winne jest leczenie kortykosteroidami. Zaleca się, aby pacjenci z sarkoidozą regularnie odwiedzali okulistę (dwa razy w roku), aby upewnić się, że sarkoidoza wpływająca na oko i leczenie systemowe nie powodują komplikacji.

Jakie są zespoły parazytoidozy?

Wielu pacjentów z sarkoidozą doświadcza powikłań lub objawów, które nie są bezpośrednio związane z ziarniniakami lub włóknieniem. Są one nazywane zespołami paraarkoidozy i mogą mieć znaczący wpływ na jakość życia pacjenta. Główne zespoły paraarkoidozy to zmęczenie, dysregulacja witaminy d, rumień guzowaty, neuropatia małych włókien, zespoły bólowe, depresja i zaburzenia poznawcze.

Zmęczenie

Zmęczenie dotyka znaczną część pacjentów z sarkoidozą, nawet jeśli inne objawy są pod kontrolą.

Dysregulacja poziomu witaminy D

Dysregulacja witaminy D jest powszechna u pacjentów z sarkoidozą. Wynika to ze wzrostu enzymu, który przekształca nieaktywną formę witaminy D w formę aktywną. Lekarze często błędnie odczytują poziom witaminy D u pacjentów z sarkoidozą, co może prowadzić do hiperkalcemii lub hiperkalciurii.

Erythema Nodosum

Erythema Nodosum jest zmianą skórną, która rozwija się bez tworzenia ziarniniaka. Erythema Nodosum występuje do 35% pacjentów z sarkoidozą i objawia się jako tkliwe zgrubienia zwykle na przedniej stronie nóg.

Neuropatia drobnowłóknista (SFN)

SFN występuje u 25% pacjentów z sarkoidozą i może znacząco pogorszyć jakość życia pacjenta. SFN ma dwie podkategorie: neuropatię bólową i neuropatię autonomiczną. Neuropatia bolesna dotyka włókien w skórze, które wyczuwają ciepło i ból. Może to powodować ból, drętwienie, wibracje lub wrażenie porażenia prądem, a także dysestezje.

Z drugiej strony, neuropatia autonomiczna może powodować pocenie się, nadmierną potliwość, tachykardię, ortostazę, nudności, wymioty, biegunkę, zaburzenia pracy jelit i pęcherza moczowego, dysfunkcję seksualną i zaczerwienienie. Neuropatia autonomiczna zwykle występuje razem z neuropatią bólową.

Syndromy bólowe

Ponad 70% chorych na sarkoidozę zgłasza odczuwanie bólu. Wiele z tych bólów nie jest bezpośrednio związanych z tworzeniem się ziarniniaków. Neuropatia małych włókien (omówiona powyżej) jest jedną z przyczyn bólu u pacjentów z sarkoidozą. Ból mięśni spowodowany kaszlem również powoduje ból w klatce piersiowej u wielu pacjentów z sarkoidozą. Inne możliwe przyczyny bólu obejmują:

• Sarcoiliitis
• Zapalenie stawów kręgosłupa
• Tunel nadgarstka
• Problemy psychologiczne i emocjonalne
• Depresja
• Nieruchliwość

Depresja

Od 25% do 60% pacjentów z sarkoidozą zgłasza doświadczanie depresji. Istnieje pewna dyskusja na temat tego, czy depresja jest objawem sarkoidozy. Pacjenci mogą cierpieć na depresję z powodu reakcji na ziarniniaki w ich narządach, z powodu efektów ubocznych leków lub z powodu psychospołecznych skutków życia z przewlekłą chorobą.

Zaburzenia poznawcze

Niektórzy pacjenci zgłaszają również zaburzenia funkcji poznawczych, począwszy od „zamglenia mózgu” do utraty pamięci.